【熱點(diǎn)】孩子近視了 怎么辦？
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近些年，中國兒童近視問(wèn)題形勢非常嚴峻，我國青少年近視率目前已經(jīng)排名世界第一。據國家衛健委數據統計，2020年我國兒童青少年總體近視率達到52.7%，小學(xué)階段是*5.*%，高中階段達到80.5%。而且隨著(zhù)電子產(chǎn)品的普及，青少年近視的發(fā)病率越來(lái)越高，而且呈現出低齡化的趨勢。那么兒童近視了會(huì )面臨哪些問(wèn)題？近視后如何控制近視度數？預防青少年近視，家長(cháng)該如何做？
《名醫面對面》欄目邀請到了首都兒研所眼科副主任醫師張浩醫生和大家聊一聊兒童近視的相關(guān)問(wèn)題。
假性近視能恢復？
張浩醫生介紹，近視是指平行光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼的屈光系統折射后，焦點(diǎn)落在了視網(wǎng)膜之前，導致的視物模糊。典型癥狀有遠視力減退、視疲勞，有的孩子甚至出現外斜視和眼球改變（眼球突出）。
而近視的成因有很多，最主要的一個(gè)是遺傳因素。如果孩子父母一方近視，孩子發(fā)生近視的可能性會(huì )增大；如果父母一方是高度近視（度數＞*00度的近視），孩子發(fā)生近視的幾率為57%；如果父母雙方都是高度近視，孩子近視的幾率基本是百分之百。另一個(gè)是受環(huán)境因素影響，長(cháng)時(shí)間近距離用眼的孩子發(fā)生近視的幾率更高，如果再疊加環(huán)境照明不佳、閱讀字跡過(guò)小或模糊不清、持續閱讀時(shí)間過(guò)長(cháng)、缺乏戶(hù)外運動(dòng)等因素，更加促使近視的發(fā)生與發(fā)展。
對于兒童出現高度近視，張浩醫生表示，這種情況還是比較危險的，因為高度近視很容易造成多種眼部并發(fā)癥，常見(jiàn)的有視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫落、黃斑新生血管形成、玻璃體混濁、并發(fā)性白內障等。所以在發(fā)現孩子出現近視后，應及時(shí)予以干預。
很多家長(cháng)都表示，經(jīng)常聽(tīng)人說(shuō)，近視一般可以分為真性近視、假性近視，對此張浩醫生表示，兒童的眼睛一般還處于正在發(fā)育的階段，而兒童眼部睫狀肌和晶狀體彈性比成年人要好，所以這種由于睫狀肌持續收縮、晶狀體變凸導致的近視就是所謂的假性近視。
假性近視的患兒會(huì )出現近視力正常、遠視力下降的情況，當眼睛經(jīng)過(guò)充分的休息或經(jīng)過(guò)藥物性的睫狀肌麻痹，假性近視會(huì )得到恢復。最準確、直觀(guān)的鑒別方法是散瞳驗光來(lái)區分真性近視和假性近視。
很多近視的孩子還會(huì )出現散光的情況，張浩醫生介紹道，散光是一種屈光不正，指眼球在不同子午線(xiàn)上的屈光力不同，平行光線(xiàn)經(jīng)眼屈光系統折射后不能在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)焦點(diǎn)，而是形成一條焦線(xiàn)，最終在視網(wǎng)膜上形成不清晰的圖像。主要的癥狀就是視物不清和視疲勞。
散光分為規則散光和不規則散光兩種，可以通過(guò)佩戴散光眼鏡進(jìn)行矯正。
近視了該如何治療？
張浩醫生表示，目前近視矯正的方法主要有光學(xué)矯正、藥物治療、儀器治療和手術(shù)治療。
一般來(lái)說(shuō)，光學(xué)矯正最常使用的治療方法有配戴框架眼鏡和角膜塑形鏡（俗稱(chēng)OK鏡）。
其中配戴框架眼鏡時(shí)鏡片也有區別，分為普通鏡片和離焦鏡片。普通鏡片在配戴時(shí)只是通過(guò)鏡片輔助孩子看清東西，并沒(méi)有延緩近視發(fā)展的作用。離焦鏡片是基于近視離焦原理開(kāi)發(fā)的經(jīng)過(guò)特殊幾何設計的鏡片，不僅具有屈光矯正功能，還能有效預防和延緩青少年近視加深。對于4～18歲的正在發(fā)育的青少年來(lái)說(shuō)更適合。
角膜塑形鏡（OK鏡）是采用一種特殊逆幾何形態(tài)設計的角膜塑形鏡片，其內表面由多個(gè)弧段組成。不同弧段鏡片下淚液層厚度不等，由此產(chǎn)生的流體力學(xué)效應改變角膜前表面幾何形態(tài)。張浩特意指出，OK鏡通常是夜間配戴，起床后摘除。通過(guò)夜間配戴，機械性地壓迫眼球進(jìn)行塑形。但配戴OK鏡也有限制，通常OK鏡更適合近視在*00度以下、散光在150度以下的兒童，此外，如果孩子有角膜炎癥、結膜炎癥或自體免疫性疾病等都不適合配戴。
藥物治療是指通過(guò)使用0.01%的低濃度阿托品眼液進(jìn)行輔助治療，延緩近視發(fā)展。不過(guò)低濃度阿托品更適用于近視度數發(fā)展快，或父母雙方度數較高，近視風(fēng)險較高的兒童。對于遠視儲備不足的兒童不作為常規預防近視使用。
手術(shù)治療主要包括激光手術(shù)、晶體手術(shù)和后鞏膜加固術(shù)。激光手術(shù)需要近視度數大體穩定，一般在18歲以后進(jìn)行。對于近視度數較高，并且每年仍有明顯進(jìn)展的兒童，可通過(guò)后鞏膜加固術(shù)，加強孩子眼球后壁的強度，抑制眼軸拉長(cháng)，延緩近視發(fā)展。
兒童近視如何預防？
關(guān)于如何預防兒童近視，張浩醫生指出，預防近視需要培養良好的用眼習慣，不要長(cháng)時(shí)間近距離用眼，包括看書(shū)、看電視、看手機等，而且需要在光線(xiàn)充足的環(huán)境中，避免在昏暗的環(huán)境下用眼，使用電子產(chǎn)品或看書(shū)學(xué)習*0～40分鐘后需要讓眼部進(jìn)行適當的休息。此外還要增加戶(hù)外運動(dòng)時(shí)間，每天戶(hù)外活動(dòng)最好達到2小時(shí)以上，適當參加體育活動(dòng)，既可以增強體質(zhì)，也可以預防或延緩近視的發(fā)展。
兒童出生*個(gè)月后就可以在婦幼保健院或其他醫療機構進(jìn)行篩查，包括屈光度檢查，了解孩子近視、遠視、散光等；約2.5歲以后的孩子如果能配合還可以進(jìn)行遠視儲備的檢查，通過(guò)測量眼球軸長(cháng)及角膜曲率，評估孩子的遠視儲備是否在正常范圍。此外，還可以進(jìn)行角膜及眼底的檢查，綜合評估孩子眼睛是否處于一個(gè)良好的狀態(tài)。
張浩醫生介紹，遠視儲備是指一般情況下，新生兒的雙眼都處于遠視狀態(tài)，隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育及用眼，遠視儲備逐漸減少，眼睛趨于正視化，如果正視化提前完成，接下來(lái)孩子就要發(fā)生近視了。通俗地說(shuō)，遠視儲備相當于孩子視力的“糧倉”，“糧食”消耗沒(méi)了，反過(guò)來(lái)就要挨餓了。當前的孩子學(xué)習用眼較多，電子產(chǎn)品使用較多，遠視儲備消耗較快，因此，發(fā)生近視的孩子也增多了。很多家長(cháng)會(huì )選擇“藍莓素”“葉黃素”等保健食品預防兒童近視，張浩表示，防止近視的發(fā)生以預防為主，通過(guò)戶(hù)外運動(dòng)，每天保證2小時(shí)沐浴自然光照是最有效延緩近視的方法，保健品是否有預防和延緩近視的功效，尚有待循證醫學(xué)的證據。
很多家長(cháng)還擔心孩子配戴框架眼鏡后度數會(huì )越來(lái)越深，或眼球變得突出，對此張浩醫生表示，近視度數的增長(cháng)和配戴眼鏡沒(méi)有直接關(guān)系，更多的是跟遺傳因素和用眼習慣有關(guān)。而眼球突出是因為近視度數增長(cháng)，眼軸拉長(cháng)，所以產(chǎn)生眼球突出的現象，和配戴眼鏡也沒(méi)有關(guān)系。
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